Wie krank bist du eigentlich wirklich?

Ich hatte vor Kurzem ein interessantes Gespräch mit Nelia, bei dem die Frage aufkam, was eigentlich eine ’schwere depressive Episode‘ ist. Wie zeigt sich, dass man gerade in einer tiefen Krise steckt? Ist es wirklich so, wie die Mehrheit denkt – den ganzen Tag im Bett liegen und dahinvegetieren?

Aber wie sind wir eigentlich auf das Thema gekommen?

Mir geht es im Augenblick emotional gar nicht gut und ich bin relativ sicher, dass ich depressive Züge habe. Alles fällt schwer, ich bin motivations- und antriebslos und empfinde sehr wenig Freude an Dingen, die einmal Spaß gemacht haben. Ich kann schwer Kontakt zu Freunden/Bekannten aufnehmen und ‚belanglose‘ Themen, die gerade nichts mit mir zu tun haben, strengen mich an. Über das Thema des (sozialen) Rückzugs kam ich dann mit Nelia ins Gespräch und sie erzählte mir, wie es bei ihr war, als sie in einer ’schweren‘ depressiven Phase steckte.

Was also ist eine schwere depressive Episode?

Das ICD-10* bietet relativ klare Diagnosekriterien für die Einstufung.

F32. – Depressive Episode
Symptome: gedrückte Stimmung, Verminderung von Antrieb und Aktivität, wenig/keine Freude, Verminderung von Interessen und Konzentration, ausgeprägte Müdigkeit, geringes Selbstwertgefühl, wenig Selbstvertrauen, Schuldgefühle, Gedanken über Wertlosigkeit, Schlafstörungen, Veränderung des Appetits, Libidoverlust

Leichte depressive Episode (F32.0)
Bei einer leichten depressiven Episode treten 2-3 der genannten Symptome auf. Der Alltag ist zwar beeinträchtigt, aber die meisten Aktivitäten können weiter fortgesetzt werden.

Mittelgradige depressive Episode (F32.1)
Bei einer mittelgradigen depressiven Episode treten 4 oder mehr der Symptome auf. Der Erkrankte hat große Schwierigkeiten seinen Alltag noch ’normal‘ zu bewältigen.

Schwere depressive Episode (F32.2)
Bei einer schweren depressiven Episode treten mehrere der Symptome in ‚quälendem‘ Ausmaß auf. Der Leidensdruck ist enorm hoch. Ganz typisch sind der Verlust des Selbstwertgefühls, ein Gefühl von Wertlosigkeit und Schuld sowie Suizidgedanken/-handlungen.

So einfach ist die Einstufung in der Realität jedoch nicht, denn die Symptome können bei jedem individuell ausfallen. Einige wachen sehr früh auf, während Andere, wie ich, vermehrten Schlaf brauchen. Einige leiden unter Appetitverlust und verlieren enorm an Gewicht, Andere fressen alles wahllos in sich hinein. Einige erleben ein ausgeprägtes Morgentief und Anderen geht es am Abend richtig schlecht. Diese Unterschiede machen es so schwer, eine richtige Diagnose zu stellen.

Ich denke nicht, dass ich aktuell in einer ’schweren‘ Episode stecke, selbst wenn mir mein Alltag unglaublich schwerfällt. Natürlich kann ich es auch nur im Vergleich zu meinen bisherigen Erfahrungen sehen. Als ich meine erste schwere Depression hatte, ging wirklich gar nichts mehr. Ich war unfähig meinen Alltag zu bewältigen. Meine Wohnung verwahrloste total. Überall auf dem Boden lagen Zeitungen und Kleidung. Mein Geschirr stapelte sich wochenlang – wenn nicht sogar mal über einen Monat – auf allen möglichen Ablageflächen. Der Verdunkelungsvorhang vor dem Fenster blieb eigentlich immer geschlossen. Wenn ich Hunger hatte, holte ich schnell einen Snack im Supermarkt nebenan oder bestellte Fast Food. Einer meiner peinlichsten Momente war, als der Kioskbesitzer von gegenüber sagte, ich solle doch nicht mit nassen Haaren vor die Tür gehen. Meine Haare waren aber gar nicht nass – meine Haare waren extrem fettig, weil ich das Duschen nicht mehr hinbekam. Es war mir egal! Mein Schlafrhythmus verschob sich so stark, dass ich meist nachts wach war und tagsüber schlief. Als ich es kaum noch zur Berufsschule schaffte, stand ich eigentlich nur noch auf, um mich an meinen Laptop zu setzen. Ich frage mich, wie ich einen ganzen Tag lang mit sinnlosem Rumklicken im Internet verbringen konnte?!

Heute wundere ich mich darüber, wie ich es weitgehend alleine aus dieser Phase herausgeschafft habe. Ich möchte nie wieder an diesen Punkt in meinem Leben kommen. Haben meine Symptome vielleicht eine andere Qualität bekommen? Würde sich eine ’schwere depressive Episode‘ jetzt anders anfühlen als früher ?

Meine Therapeutin sagt, dass ich heute viel handlungsfähiger bin als früher. Ich habe mich weiterentwickelt und kenne Strategien, die mir helfen können. Mir tut es gut, eine gewisse Ordnung und Sauberkeit in meiner Wohnung zu haben, mich einigermaßen gesund zu ernähren und täglich etwas zu bewegen. Diese Struktur kostet in der Depression gerade enorme Kraft und ist doch so wichtig! Mir hilft dabei die tägliche Planung kleiner Aufgaben in meinem Bullet Journal. Aber nicht jeder Tag läuft gleich gut – an manchen passe ich die Planung spontan an oder zwinge mich auch schon mal zu Aktivitäten. Körperliche Bewegung gibt mir kurzfristig ein gutes Gefühl. Überhaupt alles, was irgendwie mit dem Körper zu tun hat, tut mir gut – eine heiße Dusche, baden, Sport, spazieren gehen oder auch die einfache Bewegung der Häkelnadel.

Ich fragte meine Therapeutin, wie sich für sie eine schwere Depression äußert. Ihrer Erfahrung nach sind die Patienten nicht mehr in der Lage ihren ’normalen‘ Alltag zu leben – morgens aufstehen, duschen, zur Arbeit gehen, Haushalt führen, soziale Kontakte pflegen, etc. Es gibt keinerlei Tagesstruktur. Sie erscheinen von jetzt auf gleich nicht mehr zur Therapie und sie muss große Mühe aufbringen, um irgendeinen Kontakt herzustellen. Zusätzlich äußern sich starke Suizidgedanken mit konkreten Absichten und Suizidhandlungen. Diesen Fällen legt sie dann dringend nahe, zur Stabilisierung in die Klinik zu gehen, weil die ambulante Therapie an ihre Grenzen stößt.

In meiner schlimmsten Phase bin ich häufig in der Dunkelheit an den Rhein gegangen. Ich stand am Wasser, tieftraurig und verzweifelt und dachte daran, wie einfach es doch wäre zu springen. Heute kann ich sagen „Gott sei Dank, dass ich es nicht gemacht habe!“ Meine Suizidgedanken sind mittlerweile eher eine Beruhigung. Ich weiß es gäbe diesen (Aus-)Weg und ich könnte ihn jederzeit nehmen. So paradox es klingen mag, es ist eine Absicherungsoption weiterhin an diesem Leben festzuhalten.

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*Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (http://www.icd-code.de/icd/code/ICD-10-GM.html)

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